Radiation therapy with elective lymph node irradiation for breast cancer: dosimetric study and impact on cardiovascular risk and second neoplasms

SUMMARY OBJECTIVE: The aim of this study was to perform dosimetric analysis of radiotherapy (RT) plans with or without elective nodal irradiation (ENI) and estimate whether the increase in mean doses (MDs) in the heart and lungs with ENI may lead to late side effects that may surpass the benefits of treatment. METHODS: The dosimetric analysis of 30 treatment plans was done with or without ENI. The planning and dose-volume histograms were analyzed, and the impact on the mortality of cardiovascular and lung cancer was estimated based on the correlation of the dosimetric data with data from population studies. RESULTS: RT with ENI increased the doses in the lungs and heterogeneity in the plans compared to breast-exclusive RT. When the increase in MDs is correlated with the increase of late side-effect risks, the most important effect of ENI is the increased risk of lung cancer, especially in patients who smoke (average increase in absolute risk=1.38%). The increase in the absolute risk of cardiovascular diseases was below 0.1% in the all the situations analyzed. CONCLUSIONS: ENI increases the heterogeneity and the doses at the lungs. When recommending ENI, the risks and benefits must be taken into account, considering the oncology factors and the plan of each patient. Special attention must be given to patients who smoke as ENI may lead to a significant increase in MD in the lung and the increased risk of radiation-induced lung cancer may surpass the benefits from this treatment.

Reliability of the michigan state university (msu) classification of lumbar disc herniation / Confiabilidade da universidade do estado de michigan (msu) classificação da herniação de disco lombar

ABSTRACT Objective: The Michigan State University (MSU) classification of lumbar disc herniation (LDH) is periodically used by various authors to classify disc herniation. We assessed the reliability of this classification system among orthopedic residents at our institute. Methods: Fifty T2 axial-cut magnetic resonance images (MRI) corresponding to the level of maximal disc herniation from patients diagnosed with a single LDH were selected and distributed to six orthopedic residents. All six residents gave a specific rating for each image based on the MSU classification; in addition, three residents gave ratings on two different occasions. The degree of agreement among residents was analyzed by calculating inter-observer and intra-observer reliability using the Kappa statistic. Results: The inter-observer reliability among the six residents calculated as the Fleiss' Kappa was 0.422, which indicates moderate reliability. The intra-observer reliability of three selected residents calculated by Cohen's Kappa was 0.750, 0.772, and 0.859, which indicates substantial to almost perfect reliability. Variations in ratings were frequent in images portraying a broad-based disc herniation with spinal canal stenosis. Conclusion: Our findings demonstrate moderate homogeneity of ratings given by residents; however, test-retest results proved the ratings to be consistent. Level of Evidence II, Diagnostic studies - investigating a diagnostic examination.

RESUMO Objetivo: A classificação da hérnia de disco lombar (LDH) da Michigan State University (MSU) é usada periodicamente por vários autores para classificar as hérnias discais. Pretendemos avaliar a confiabilidade deste sistema de classificação entre os residentes de ortopedia em nosso instituto. Métodos: Cinqüenta imagens de RM axial do corte T2 correspondendo ao nível de hérnia discal máxima de pacientes que foram diagnosticados com uma única LDH foram selecionadas e distribuídas para seis residentes ortopédicos. Todos os seis residentes deram uma classificação específica para cada imagem com base na classificação MSU; Além disso, três residentes deram notas em duas ocasiões diferentes. O grau de concordância entre os residentes foi analisado calculando-se a confiabilidade interobservador e intraobservador pela estatística Kappa. Resultados: Descobrimos que a confiabilidade interobservador entre seis residentes, calculando o Kappa de Fleiss, foi de 0,422; isso indica confiabilidade moderada. No entanto, a confiabilidade intra-observador de três residentes selecionados mostrou-se substancial (Kappa de Cohen = 0,750, 0,772 e 0,859 em três residentes, respectivamente). Variações na observação foram frequentes se houvesse hérnia discal ampla com estenose do canal vertebral. Conclusão: Nossos achados demonstram homogeneidade moderada das avaliações dadas pelos residentes; no entanto, teste-reteste provou que as classificações eram consistentes. Nível de Evidencia II, Estudos diagnósticos - investigação de um exame para diagnóstico.

Treatment of breast cancer patients from a public healthcare system in a private center: costs of care for a pilot public-private partnership in oncology / Pacientes com câncer de mama oriundas do Sistema Único de Saúde tratadas no setor privado: custos de um piloto de parceria público-privada em oncologia

OBJECTIVE: To describe the flow and costs associated with the diagnosis and treatment of patients with breast cancer who come from the public healthcare system and were treated at Hospital Israelita Albert Einstein. METHODS: Between August 2009, and December 2011, 51 patients referred by the Unified Public Healthcare System (SUS) had access to Hospital Israelita Albert Einstein for diagnostic radiology, medical oncology, radiotherapy, and oncologic/breast reconstruction surgery. The data were collected retrospectively from the hospital records, patient charts, pharmacy records, and from the hospital billing system. RESULTS: The total sum spent for diagnosis and treatment of these 51 patients was US$ 1,457,500.00. This value encompassed expenses with a total of 85 hospitalizations, 2,875 outpatient visits, 16 emergency room visits, and all expenses associated with these stays at the hospital. The expenditure for treatment of each patient submitted to biopsy, breast conserving surgery, adjuvant chemotherapy without trastuzumab (a regime with taxane followed by anthracycline), radiotherapy, and 5 years of tamoxifen was approximately US$ 25,500.00. CONCLUSION: Strategies for cost-reduction of treatment in the private setting are necessary to enable future large-scale public-private partnerships in oncology.

OBJETIVO: Descrever os fluxos e os custos associados ao diagnóstico e tratamento de pacientes com câncer de mama provenientes do Sistema Único de Saúde e tratadas no Hospital Israelita Albert Einstein. MÉTODOS: Entre agosto de 2009 e dezembro de 2011, 51 pacientes do Sistema Único de Saúde tiveram acesso à estrutura do Hospital Israelita Albert Einstein para os serviços de radiologia, oncologia, radioterapia e cirurgia oncológica/reconstrutora de mama. Os dados foram coletados retrospectivamente, a partir do registro hospitalar de câncer, prontuários, registros de farmácia e do sistema de cobrança do hospital. RESULTADOS: O valor total gasto para o diagnóstico e tratamento dessas 51 pacientes foi de R$ 2.915.000,00. Esse valor compreendeu os gastos com um total de 85 internações, 2.875 atendimentos ambulatoriais, 16 atendimentos no pronto atendimento e todos os custos associados a essas passagens pelo hospital. O valor gasto para o tratamento de cada paciente submetida à biópsia, setorectomia, quimioterapia adjuvante sem trastuzumabe (esquema com taxano seguido de antraciclina), radioterapia e 5 anos de tamoxifeno, foi de, aproximadamente, R$ 51.000,00 CONCLUSÃO: Estratégias de redução do custo do tratamento na rede privada seriam necessárias para permitir futuras parcerias público-privadas em grande escala, em oncologia.

Peculiaridades da radioterapia em idosos / Peculiarities of radiotherapy in the elderly

É sabido que o envelhecimento da população do mundo durante o século XX e no início deste novo século constitui um desafio de primeira ordem para as nações, especialmente no campo socioeconômico. Um aspecto importante do envelhecimento populacional global é que, para grupos de idade mais avançada, a prevalência das doenças degenerativas também é maior, incluindo as doenças malignas. No universo de pacientes portadores de câncer, por outro lado, metade destes receberá radioterapia em algum momento de sua doença e suas características individuais podem influenciar, de alguma forma, o prognóstico, a indicação e as doses diárias de prescrição dos tratamentos. Neste contexto, a assistência à saúde do idoso portador de câncer deve ser vista como um importante desafio, principalmente devido a dois fatores: uma maior procura de tratamentos, em termos quantitativos, e características fisiológicas peculiares a esta população, que podem influenciar na tomada de decisões terapêuticas. Esta revisão propõe uma discussão sobre alguns aspectos relevantes tanto da fisiologia dos idosos, que pode influenciar o curso do tratamento irradiante, quanto de alguns avanços técnicos da radioterapia, que podem, por sua vez, beneficiar estes pacientes, oferecendo menor toxicidade e maior eficiência e rapidez, por exemplo.

It is known that the aging of the world population during the twentieth century and the beginning of this new century is a first-order challenge for nations, especially in the socio-economic field. An important aspect of the aging of global population is that, for older age groups, the prevalence of degenerative diseases is also higher, including malignancies. On the other hand, among the population of patients with cancer, half of these patients will receive radiation therapy at some point in their illness and their individual characteristics can somehow influence the prognosis, the indication and daily doses of treatment prescriptions. In this context, the health assistance for the elderly patient with cancer should be seen as an important challenge, mainly due to two factors: an increased demand for treatments, in quantitative terms, and physiological characteristics unique to this population, which can influence the therapeutic decision-making. This review proposes a discussion of some relevant aspects of both the physiology of the elderly, which may influence the course of radiation therapy, as well as of some technical advances in radiotherapy, which can in turn benefit these patients by offering, for example, lower toxicity, greater effectiveness and speed.

Validando o SIR: um melhor índice prognóstico para pacientes com metástases cerebraistratados com cirurgia estereotática / Validating the SIR: a better prognostic score index for patients with brain metastases treated with stereotactic radiosurgery

Objetivo: Validar o SIR (score index for survival in patients with brain metastasis treated with stereotatic radiosurgery) [índice de escore paraavaliar a sobrevida de pacientes com metástases cerebrais tratadoscom radiocirurgia estereotática], uma classificação elaborada paramelhor prever o prognóstico de pacientes com metástases cerebraistratados com radiocirurgia, reavaliar a sobrevida dos pacientes e revisara literatura médica. Métodos: Foram analisados dados de 100 pacientes com metástases cerebrais tratados com radiocirurgia estereotática um uma única instituição, entre julho de 1993 e fevereiro de 2002. Os fatores prognósticos e índices estudados foram: idade, índice de desempenho de Karnofsky, estado da doença extracraniana, número de lesões cerebrais, volume da maior lesão, tipode tumor primário, tratado ou não tratado com radioterapia cerebral total,SIR e RPA (Recursive Partitioning Analysis – classificação por análiserecursiva fragmentada). As curvas atuariais de sobrevida de Kaplan-Meier foram calculadas e comparadas. Os modelos Cox – completo e de eliminação retrógrada – foram utilizados para identificar os fatores prognósticos e índices, associados à sobrevida. Resultados: Ao analisar as curvas de sobrevida de Kaplan-Meier, o índice de desempenho de Karnofsky, o estado da doença extracraniana, o volume da maior lesão cerebral, a RPA e o SIR mostraram correlação significativa com o prognóstico. Aplicando os modelos de Cox, observou-se significância para índice de desempenho de Karnofsky (p < 0,0001) e volume da maior lesão (p = 0,0182), assim como para o SIR e paraa RPA, quando testados individualmente (p < 0,0001 e p = 0,0002). Contudo, testando SIR e RPA conjuntamente, só o SIR alcançou significância estatística independente (p < 0,0001). Conclusão: Ao reavaliar nossa casuística, a classificação SIR mostrou maior precisão do que a RPA para prever o tempo de sobrevida de pacientes com metástases cerebrais tratados com radiocirurgia.

Objective: The aim of this paper is to validate the score index forsurvival in patients treated with stereotactic radiosurgery, using aclassification prepared to better evaluate the prognosis of patientswith brain metastasis submitted to stereotactic surgery, re-evaluatingsurvival of patients and reviewing the medical literature. Methods:Data from 100 patients with brain metastases treated with stereotacticradiosurgery at a single institution, between July 1993 and February2000, were retrospectively analyzed. The prognostic factors andscores studied were age, Karnofsky performance status, extracranialdisease status, number of brain lesions, volume of the largest lesion,primary tumor type, treated or not with whole brain radiation therapy,SIR, and RPA. Kaplan-Meier actuarial survival curves for subsets werecalculated and compared by log-rank test. Complete and backwardelimination Cox models were utilized to identify the prognostic factorsand scores independently associated with survival. Results: Karnofskyperformance status, extracranial disease status, volume of the largestbrain lesion, RPA, and SIR were significantly correlated with prognosisin Kaplan-Meier survival analysis. Applying Cox models, significancewas observed for KPS and volume of the largest lesion (p < 0.0001and p = 0.0182, respectively), as well as for SIR and RPA when testedindividually (p < 0.0001 and p = 0.0002, respectively). However, whentesting SIR and RPA together, only SIR reached independent statisticalsignificance (p < 0.0001). Conclusion: SIR classification demonstrateda better accuracy in predicting survival time than RPA. SIR was testedin other centers, showing superior accuracy and applicability than theRPA, thus validating this score.

Morphometric analysis of the fate of secretory epithelial cells in the ventral lobe of the rat prostate during massive apoptosis

Orchiectomy causes marked, rapid involution of the prostatic secretory epithelium. Concurrently, macrophages, which in normal glands are small and rarely occur at the base of the secretory epithelium, increase in size and number. Apoptotic cells are engulfed by companion epithelial cells and also by macrophages. In secretory cells and macrophages, dense bodies progressively increase in number and store membranes derived from dead cells of the secretory epithelium. In this work, we examined the contributions of the various routes of disposal of demised secretory epithelial cells of the rat prostate, induced to enter in apoptosis by retrieval of androgen. Specifi cally, we sought to determine how much membrane surface area derived from apoptotic cells of the secretory epithelium could be stored in dense bodies, and how these data compared with the disposal of dead cells via the glandular lumen. Glands from unoperated controls (day 0) and from rats examined 12 h and 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, and 9 days after orchiectomy were studied morphometrically. The total membrane surface area of rough and smooth endoplasmic reticulum, Golgi apparatus, mitochondria and vesicles declined from 6.75 x 103 ìm2 in non-castrated rats to 1.12 x 103 ìm2 nine days after castration. Similarly, the total surface area of the secretory epithelium decreased from 10.6 x 1011 ìm2 in non-castrated rats to 0.204 x 1011 ìm2 nine days after castration. Geometrical models revealed that 1 ìm3 of dense body accommodated at least 142 ìm2 of myelin-like membrane surface area. Three to four days after castration, the total volume of intramacrophage dense bodies peaked (~5 x 106 ìm3) and represented 1-2% of the volume of intraepithelial dense bodies (~4 x 108 ìm3). The minimum membrane surface area that could be stored in dense bodies of the secretory epithelium on post-castration days 0, 1, 2, 3, 4 and 9 was 1.4%, 9%, 16%, 23%, 28% and 44%, respectively, of the total membrane surface area of the...

Tratamento do câncer de pequenas células de pulmão: doenca limitada: resultados de uma única instituicão / Treatment of limited stage small-cell lung cancer: results from a single center

OBJETIVO: Relatar os resultados de tratamento de pacientes com câncer de pulmão de pequenas células com doenca limitada (CPPC-DL), num período de dez anos, numa única instituicão, para controle de qualidade e comparacão com dados de literatura. MATERIAIS E MÉTODOS: Entre janeiro de 1992 e dezembro de 2002, 101 pacientes portadores de CPPC-DL completaram tratamento em nossa instituicão. Seus resultados foram revistos e incluíram quimioterapia, radioterapia, a seqüência dos dois tratamentos e o uso de irradiacão profilática cerebral (PCI). A radiacão foi administrada com dose mediana de 45 Gy em 1,8 a 2 Gy por fracão. A dose mediana de PCI foi de 25 Gy em dez fracões. RESULTADOS: O seguimento mediano foi de 50,6 meses e a idade mediana dos pacientes foi de 63 anos. Houve 85 mortes confirmadas, 5 pacientes foram perdidos de seguimento e 11 estavam vivos. O tempo de sobrevida mediano foi de 11 meses, a sobrevida global em dois e cinco anos foi de 25,5 por cento e 10 por cento, respectivamente. Não houve diferenca significante na sobrevida global em dois ou cinco anos segundo a idade e sexo dos pacientes. Também não houve diferenca significante na sobrevida global entre os pacientes que realizaram PCI ou não, ou foram tratados em dois períodos diferentes (1997-2002 vs. 1992-1996). CONCLUSAO: Os resultados de tratamento dos pacientes portadores de CPPC-DL na nossa instituicão refletem as constantes mudancas no manuseio do CPPC. Nossa sobrevida global em dois anos de 25,5 por cento é semelhante a outros resultados uni-institucionais publicados, mas menor que os resultados de 47 por cento a 54 por cento recentemente publicados por grupos cooperativos.

Fatores prognósticos e tratamento de pacientes com metástases cerebrais / Prognostic factors and treatment of patients with brain metastasis

O desenvolvimento de metástases cerebrais é um evento muito freqüente no paciente com câncer, sendo a neoplasia maligna mais prevalente do sistema nervoso central (SNC).O tratamento médico destes pacientes inclui: 1) Medidas inespecíficas,tais como cuidados clínicos gerais (por exemplo, o uso de corticosteróide e drogas anticonvulsivantes, entre outros); 2) Medidas específicas gerais (que tratam todos os possíveis focos de doença no SNC, como radioterapia cerebral total e quimioterapia); e 3) Medidas específicas focais (que tratamsomente os focos macroscópicos da doença cerebral, como radiocirurgia estereotáxica e neurocirurgia). Embora o aparecimentode metástases cerebrais represente uma situação clínica dramaticamente negativa, a crença que associa o diagnóstico desta entidade com uma sentença de morte iminente deve ser revista, pois dependendo dos fatores prognósticos associados, certamente a sobrevida dos pacientes pode variar desde semanas até anos. Esta revisão tem foco de discussão na influência que a correta valorização de possíveis fatores prognósticos pode exercer na escolha adequada da terapia para pacientes com metástases cerebrais, no sentido de maximizar benefícios, em termos de qualidade e tempo de sobrevida. A observação dos fatores prognósticos na avaliação do tratamento de metástases cerebrais, certamente uma forma de estadiamento desta entidade,pode ser um importante aliado do paciente na busca de algo além da mera paliação de sua doença.

Radioterapia adjuvante no tratamento do câncer de endométrio: experiência com a associação de radio-terapia externa e braquiterapia de alta taxa de dose / Adjuvant radiation therapy for the treatment of endometrial cancer: experience with combination of external radiation therapy and high-dose rate brachytherapy

OBJETIVO: Analisar, retrospectivamente, os resultados da radioterapia externa (RT) combinada a braquiterapia de alta taxa de dose (BATD), adjuvantes à cirurgia para o carcinoma de endométrio. MATERIAIS E MÉTODOS: Avaliamos 141 pacientes tratados com RT e BATD adjuvantes à cirurgia, no período de janeiro de 1993 a janeiro de 2001. RT pélvica foi realizada com dose mediana de 45 Gy, e BATD realizada na dose mediana de 24 Gy, em quatro inserções semanais de 6 Gy. A idade mediana das pacientes foi de 63 anos e a distribuição por estádio clínico (EC) foi: EC I (FIGO), 52,4 por cento; EC II, 13,5 por cento; EC III, 29,8 por cento; EC IV, 4,3 por cento. RESULTADOS: Com seguimento mediano de 53,7 meses, a sobrevida livre de doença (SLD) em cinco anos foi: EC I, 88,0 por cento; EC II, 70,8 por cento; EC III, 55,1 por cento; EC IV, 50,0 por cento (p = 0,0003). A sobrevida global em cinco anos foi: EC I, 79,6 por cento; EC II, 74,0 por cento; EC III, 53,6 por cento; EC IV, 100,0 por cento (p = 0,0062). Fatores que influíram na SLD foram grau histológico e histologia seropapilífera. Dos 33 casos que apresentaram recidiva da doença, em 13 (9,2 por cento) esta ocorreu na pelve, vagina ou cúpula vaginal. RT + BATD do fundo vaginal permitiram o controle da doença em 90,8 por cento dos casos. CONCLUSÃO: A RT exerce papel fundamental no controle loco-regional do câncer de endométrio e permite excelentes taxas de cura nos estádios iniciais. Para os estádios mais avançados, a falha terapêutica tende a ser a distância, sugerindo a necessidade de complementação terapêutica sistêmica, com introdução de novas modalidades de tratamento, em particular a quimioterapia.

Avaliação da resposta bioquímica no câncer inicial de próstata: experiência uninstitucional comparando teleterapia exclusiva ou associada à braquiterapia de alta taxa de dose / Evaluation of biochemical response on early prostate cancer: comparison between treatment with external beam radiation alone and in combination with high-dose rate conformal brachytherapy boost

OBJETIVO: Análise comparativa da resposta bioquímica em pacientes submetidos à teleterapia exclusiva ou associada à braquiterapia de alta taxa de dose para tumores localizados da próstata. MATERIAIS E MÉTODOS: De novembro de 1997 a janeiro de 2000, 74 pacientes foram submetidos à teleterapia com 45 Gy e reforço com braquiterapia de alta taxa de dose com irídio-192 e dose de 16 Gy em quatro inserções (BT). Estes foram comparados a 29 pacientes submetidos à teleterapia com 45 Gy e reforço com arcoterapia e dose mediana de 24 Gy (RT) entre outubro de 1996 e fevereiro de 2000. Nos dois grupos houve associação ocasional de hormonioterapia neoadjuvante. Sobrevida atuarial livre de doença em três anos (SB3) e fatores prognósticos pré-tratamento da resposta bioquímica, como o antígeno prostático-específico inicial (PSAi), escore de Gleason da biópsia de próstata (EG) e estádio clínico (EC), foram analisados. RESULTADOS: O seguimento mediano foi de 25 meses para o grupo RT e 37 meses para o BT. Na análise atuarial, a SB3 foi de 51 por cento e 73 por cento (p = 0,032) para RT e BT, respectivamente. Na análise estratificada pelo PSAi, a SB3 para RT e BT foi de 85,7 por cento e 79,1 por cento (p = 0,76) para PSAi < 10 ng/mL e de 38 por cento e 68 por cento (p = 0,023) para PSAi > 10 ng/mL, respectivamente. Quando estratificado pelo EG, a SB3 para RT e BT foi de 37 por cento e 80 por cento (p = 0,001) para EG < 6 e 78 por cento e 55 por cento para EG > 6 (p = 0,58); estratificando-se pelo EC, a SB3 para RT e BT foi de 36 por cento e 74 por cento (p = 0,018) para EC < T2a e 73 por cento e 69 por cento para EC > T2a (p = 0,692), respectivamente. O risco relativo bruto de recidiva bioquímica foi de 2,3 (95 por cento IC: 1,0-5,1) para os pacientes tratados com RT, em relação à BT; quando ajustado pelo PSAi e EG, o risco relativo de recidiva bioquímica foi de 2,4 (95 por cento IC: 1,0-5,7)...

OBJECTIVE: To compare the biochemical response in patients with locally advanced prostate cancer treated with external beam radiation therapy alone or in combination with conformal brachytherapy boost. MATERIALS AND METHODS: From November 1997 to January 2000, 74 patients received 45 Gy of pelvic external irradiation and four were treated with high dose rate iridium-192 conformal boost implants of 4 Gy each (BT). These were compared with 29 other patients treated with 45 Gy of pelvic external irradiation followed by a 24 Gy of bilateral ARC boost (RT) from October 1996 to February 2000. Some patients received neoadjuvant androgen deprivation therapy. Three-year actuarial biochemical control rates (BC3) and pretreatment biochemical response predictors such as prostate-specific antigen pretreatment (PSAi), Gleason score (GS) and clinical stage (CS), were evaluated. RESULTS: Median follow-up was of 25 months for the RT group and 37 months for the BT group. BC3 was 51% versus 73% (p = 0.032) for RT and BT, respectively. Comparisons of biochemical control by treatment group stratified by PSAi showed that BC3 for RT versus BT was 85.7% versus 79.1% (p = 0.76) for PSAi < 10 ng/mL and 38% versus 68% (p = 0.023) for PSAi > 10 ng/mL, respectively. For patients with GS < 6, BC3 was 37% versus 80% (p = 0.001) for RT versus BT and, for patients with GS > 6, BC3 was 78% versus 55% (p = 0.58) for RT versus BT, respectively. For patients with CS < T2a, BC3 was 36% versus 74% (p = 0.018) for RT versus BT and, for patients with CS > T2a, BC3 was 73% versus 69% (p = 0.692) for RT versus BT, respectively. The relative risk of biochemical relapse was 2.3 (95% IC: 1.0–5.1) for patients in RT group compared to the BT group. When adjusted for PSAi and GS, the relative risk of biochemical relapse was 2.4 (95% IC: 1.0–5.7)...

Tumores hepáticos / Hepatic tumors

A pesar de los recientes avances en el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de los tumores hepáticos, éstos presentan un complejo de controversias y un reto para el cirujano. La única oportunidad curativa para lesiones resecables es la cirugía y el manejo de las lesiones no resecables es poco satisfactorio. El mejor entendimiento de la patología y evolución natural de estos tumores, el mejor conocimiento de la anatomía quirúrgica del hígado, la utilización de nuevas técnicas diagnósticas y el avance en las técnicas quirúrgicas conllevaran a un tratamiento más efectivo y/o a una paliación más adecuada. En este trabajo hacemos una revisión bibliográfica de los conocimientos actuales de los tumores hepáticos

Prevención de la sepsis en heridas quirurgicas / Sepsis prevention in surgical wounds

Los autores exponen la necesidad de que el Médico se familiarice con la "Clasificación de las Heridas" de acuerdo a su grado de Contaminación bacteriana, para saber en un determinado momento si las medidas preventivas tomadas son o no adecuadas y si necesitan o no ser revisadas. Los autores también ven la necesidad de que se especifique en el protocolo operatorio o en el cierre de la cuadrícula el tipo de herida. También se revisan algunas medidas preventivas que deben ser tomadas con el objeto de disminuir las infecciones

Trombosis de la vena subclavia en la cateterización y curso de la hiperalimentación parenteral: presentación de un caso / Subclavian venous thrombosis in catheterization and course of parenteral hyperalimentation: report of a case

Las Trombosis de las grandes venas es una complicación en la que hay que pensar, que puede ser letal y se dan en pacientes con hiperalimentación. Se revisaron métodos diagnósticos terapéuticos presentando un caso diagnosticado en nuestra institución. El cuadro que se presenta al ocurrir este fenómeno es caracterizado principalmente por dolor en el cuello ocasionalmente edema, eritema y el tratamiento es en base a retirar el cuerpo extraño (el cateter). Se han descrito métodos terapéuticos para tratar la trombosis como es la instilación de agentes trombolíticos (uroquinasa, estresptoquinasa) en nuestro medio se usan los convencionales la Heparina. Sugerimos que el manejo de estos cateteres sea por tiempos no prolongados y con la mayor técnica de asepsia y antisepsia

Cáncer gástrico temprano / Early gastric cancer

Nuestro objetivo es estimular a la población médica a realizar el diagnóstico del cáncer gástrico en una etapa temprana. Hacemos una revisión de los cánceres gástricos reportados en el departamento de patología del Complejo Hospitalario Metropolitano de la Caja de Seguro Social, durante los últimos 10 años, encontrando quinientos cincuenta y un casos de cáncer gástrico, de los cuales tres cumplen los requisitos de la Sociedad Japonesa de Gastroenterología para ser clasificados como Cáncer Temprano, lo que nos deja una incidencia de 0,54% de los cánceres gástricos. Esta cifra nos deja muy por debajo de las tasas americanas (6-10%) y japonesa (20-40%). Hacemos énfasis en que el factor pronóstico individual más importante del cáncer gástrico es el diagnóstico en la etapa temprana ya que está reportado en la literatura mundial que una gastrectomía subtotal radical es curativa en 85-90% de los casos